При лечението на клиенти/пациенти, страдащи от нарушения на злоупотребата с вещества, има добри и лоши новини.

Когато хората обикновено злоупотребяват с психоактивен химикал- независимо дали става въпрос за алкохол, марихуана, бензодиазепини, стимуланти, опиоиди, халюциногени или каквото и да било друго – те обикновено получават значително, незабавно отрицателно усилване(напр. Облекчение от негативни емоции и/ или симптоми на отнемане). Дори когато хората са мотивирани да се променят, тези преживявания са страхотни противници на по-здрави, по-стабилни и по-смислени източници на удовлетворение.

Сега тук е добрата новина. За да могат хората да преодолеят нарушение със злоупотребата с вещества, те се нуждаят от психологически инструменти, а когнитивната терапия осигурява това много добре. С две думи това включва умения за самоосъзнаване (например, за появата на желание и подтик), самоподготовка, планиране, решаване на проблеми, добре практикувани поведенчески стратегии за намаляване на риска и увеличаване на приятните трезви дейности и методи за ефективно реагиране на дисфункционалните вярвания( за наркотиците, себе си, и “отношенията” към наркотиците).

Когнитивната терапия на злоупотребата с вещества описва седем основни области на потенциална психологическа уязвимост, всяка от които представлява фактор, който допринася за риска на пациента от злоупотреба с алкохол и други вещества, тоест и всяка от тях предполага потенциална област за терапевтична интервенция.

Те включват:

1. Ситуации с висок риск,като външни( например, хора, места,неща), така и вътрешни( например, проблемни състояния на настроението)
2. Нефункционални вярвания за наркотиците, за себе си и за “връзката” на наркотиците.
3. Автоматични мисли(АМ), които увеличават възбудата и намерението да се пие и/ или употреба
4. Физиологично желание и подтик към употребата на алкохол и други наркотици.
5. “Убеждения, даващи разрешение”, които пациентите смятат да “оправдават” употребата на наркотици.
6. Ритуали и общи поведенчески стратегии, свързани с употребата на вещества.
7. Нежелани психологически реакции към пропуск или рецидив, които водят до порочен кръг.

Умът се променя значително, когато се сблъска със зависимост. Човек, който става зависим, променя начина, по който възприема себе си и бъдещето си, както и света около себе си. В тази бележка това са автоматичните мисли, които минават през мозъка на пациента, които служат за подхранване на зависимостта все по-нататък:

“От много годими съм пристрастен, така че вероятно никога няма да се променя.”

“Защо трябва да се грижа, ако употребявам наркотици или пия прекомерно? И без това имам безполезен живот.”

“Възможно е да продължа да употребявам наркотици/алкохол, докато умра, защото изобщо не съм добър за никого.”

“Рецидивирам всеки път, когато се опитам да бъда трезвен, така че очевидно няма надежда да се измъкна от това.”

По-голяма част от зависимите не осъзнават или не знаят, че мислят негативно. Въпреки това, разрушителните мисли и думи могат да играят непрекъснато в съзнанието им, като запис или повторно видео в Youtube. След като идентифицират негативното мислене, те могат да заменят такова мислене с нещо по-положително, което включва следното:

“ Аз съм достоен човек, който заслужава положителен, здравословен живот.”

“Аз имам смисъл и цел в живота си.”

“Имам способността, уменията и силата да променя живота си, ако го пожелая.”

“Рецидивът може да се разглежда като симптом на пристрастяването. Попадането в него не е отражение на моята слабост.”

С практика и търпение разрушителните мисли, поведения и навици могат да бъдат заменени с конструктивни, самоутвърждаващи се убеждения, фрази и проактивни действия. Точно както негативните убеждения могат да тласнат зависимите по-дълбоко в самоунищожение чрез прекомерна консумация на вещества, така и позитивното мислене може да засили самочувствието им и да им помогне и да излезнат от дупката, която е зависимост.

Промяна на зависимите поведения

Много зависими се губят в мъглата на принуда и копнеж, дотолкова, че значителен брой от тях дори забравят защо първоначално са започнали злоупотребата на наркотици. CBT е мощен метод за подпомагане на клиенти, които стимулират злоупотребата им с различни вещества.

Обща полза, която когнитивната терапия носи за лечение на нарушения при употребата на вещества, е акцентът и върху дългосрочната и поддръжка. Тъй като злоупотребите с алкохол и други наркотици често са обект на епизоди на рецидив, учим пациентите на нов набор от нагласи и умения, на които да разчитат в дългосрочен план. Тези нагласи и умения не само подобряват усещането на пациента за собствена ефективност, но и водят до намаляване на жизнените стресори, които в противен случай биха могли да увеличат риска от рецидив.

Кратък (неизчерпателен) списък на някои от нагласите и уменията, които пациентите научават при когнитивната терапия, включва:

Да се научим как да решаваме проблеми директно и ефективно, а не да се опитваме да отстраним проблем чрез обезценяване, което служи само за влошаване на проблема.

Станете участник в “плюсовете и минусите” на употребата на алкохол и други наркотици срещу плюсовете и минусите на трезвоста и способността да се справите с нарушенията на мисленето по пътя.

Практикуване на поведение и нагласи за самоуважение, включително противодействие на вярвания, които иначе подкопават себе си и водят до безпомощност и безнадеждност.

Използването на здрава социална подкрепа, като срещи в 12 стъпки, приятели и семейство, които подкрепят трезвеността, и стоене далеч от онези, които биха подкопали терапевтичните цели.

Правене на промени в начина на живот, които поддържат трезвеността и самоефективността, включително здравословно ежедневие, въздържане от ругатни и ярост, ангажиране със смислени хобита и правене на неща, насърчаващи духовността и спокойствието.

За да се осигури точна съпричастност на пациентите и да се установи оптимална комбинация от валидиране на статуквото спрямо действие към промяна, за терапевтите е важно да оценят “етапа на промяна на пациета”.

Когнитивната терапия може да се използва заедно с допълнителни лечения.

Терапията с времето често намалява по честота и продължителност, докато човек не се научи да се справя с причините на своята зависимост и да се справи със стресорите на живота. Хората, които преживяват травматично събитие или повишен стрес, трябва да се обърнат към терапия, за да намалят шансовете за релапс.(рецидив).

Терапията не е процес с един размер за всички. Различните подходи са по-подходящи и ефективни за различните хора, в зависимост от тяхната възраст, вида на зависимостта и факторите, допринесли за тяхната зависимост.

Емпиричните данни показват, че когнитивната терапия може да бъде ефикасно лечение на нарушения в употребата на алкохол и други вещества, особено при възрастни клиенти с коморбидни нарушения на настроението и при подрастващи.

Даниела Червенакова

Консултант по когнитивно-поведенческа терапия