Селективното хранително разстройство в ранните етапи лесно се бърка с детски капризи. Хлапето яде някои продукти, но отказва други. С времето диетата му се ограничава. Това е хранително разстройство и изисква медицинска помощ. Специалистите следва да провеждат комплексно лечение: премахват психичните причини, причинили заболяването, борят се с физическите последици от болестта, възстановяват храненето.

Какво е селективно хранително разстройство?

В международната медицинска практика това заболяване звучи като избягващо / ограничаващо хранително разстройство (ARFID). То се изразява в отказ на човек от определени продукти. С течение на времето списъкът им нараства и диетата на клиента се стеснява до няколко елемента.

След последното преразглеждане на Международната класификация на болестите (2019 г.) IEDI е включен в ICD-11. Той се появява в психиатричните справочници през 2013 г.

Това хранително поведение е типично за децата. Отначало е маскирано като безвредни шеги, но прищявките отминават с възрастта, а RPP само се влошава. Реакцията на “нежелана” храна може да бъде различна.

Как се проявява селективното хранене?

За да потърсят  родителите  помощ своевременно, е важно да разберат къде свършва претенцията/изборът и се появяват симптоми на селективно хранене:

• Детето отказва не от конкретен продукт, а от цяла група. Критерият може да бъде категорията на храната (месо, млечни продукти), нейният цвят, форма или консистенция.
• Отказът се изразява с невъзможността да се яде предложеното. Детето не просто се мръщи или плаче, но има затруднения с поглъщането на храна.
• Налице  е физиологична реакция към изяденото. Дори родителите да принудят детето да поглъща храна, всичко завършва със стомашно-чревно разстройство.

Детето не може да обясни защо не яде. На съзнателно ниво мотивите не са му достъпни.

Как се променя апетитът?

Ако родителите се съмняват дали детето е капризно или наистина е болно, струва си да наблюдавате диетата му. Често малко суетливо отказва някои ястия, но с удоволствие поглъща други. То има добър апетит, все още се стреми да задоволи основна нужда. Детето получава веществата, необходими на растящия организъм, ако семейството приеме неговите условия и предложи алтернатива на безвкусните ястия.

Апетитът на клиентс изчезва от погледа на неприемлива храна. Осъзнавайки, че може да яде ограничено количество храна, то несъзнателно изоставя естествената си нужда. Ако детето вземе само един продукт, то ще се наслади на него. В резултат на това се развива дефицит на хранителни вещества.

Възрастните страдат ли от селективно хранително разстройство?

Хранителните разстройства при възрастни са сходни по симптоми. Лесно е да объркате орторексията с ARFID. С това заболяване човек също яде само определени храни.

Има обаче няколко разлики:

• Човек с орторексия може да обясни защо яде едно, но не яде друго. При RPI няма логическа основа за разделяне на храната на „годна“ и „неподходяща“.
• Орторексията обикновено се основава на мания (например за опасностите от определени храни); тя липсва при селективно хранене.
• Орторексията насърчава личните менюта и критиките към диетите на други хора. RPI се ограничава до отхвърлянето на „неизползваеми“ продукти.

Симптом, подобен на ARFID, се отбелязва при булимия. Пациентите също разделят храната на „добра“ и „лоша“. Те обаче не отказват „лошата“, а я използват като наказание.

Причини за селективни хранителни разстройства

Тъй като заболяването е сравнително ново и слабо проучено, все още не е възможно да се идентифицират обективните причини за появата му. Лекарите стигнаха само до извода, че неговата природа е чисто психическа.

Диагнозата RPI не се поставя, ако селективната диета се обяснява с:

• непоносимост към определени храни (алергии);
• финансовото състояние на семейството (няма пари за закупуване на плодове);
• религиозни вярвания, внушени от родителите (мюсюлманите не ядат свинско месо);
• индивидуални забрани (не е разрешено да се ядат гъби).

Ако е невъзможно логично да се обясни защо детето не консумира конкретни храни, има основание да се подозира хранително разстройство.

Какви фактори могат да провокират RPI?

Психиатрите смятат, че чрез селективно хранене детето демонстрира вътрешен конфликт.

Има травматичен фактор, но детето не може да изрази с думи това, което е неприемливо за него:

• специфична ситуация;
• действия на другите;
• наблюдавана промяна.

То изразява това чрез отхвърляне на част от храната, като не отдава значение на нейните видове. Долната линия е символичното разделение на добра и лоша храна. Определни храни са свързани със страхове, с които детето не е в състояние да се справи самостоятелно. То несъзнателно си спомня какво е било на масата в момента, когато е настъпило травмиращото събитие. В бъдеще върху тази храна се образува реакция на отхвърляне.

По-рядко пациентите изпитват страх непосредствено преди хранене. Децата, чувайки разсъжденията на вегетарианците, започват да свързват животинската храна с убийството. 

Какво се случва, ако не се лекува?

Селективното хранене води до недостиг на хранителни вещества. Обикновено диетата на човек трябва да бъде разнообразна, тъй като всички витамини и минерали не могат да бъдат получени от една група храни. Ако някоя категория бъде изключена, тялото ще започне да страда от липса на вещества. В случай на RPI се изключват не една, а няколко категории продукти. Често дневното меню на клиента се свежда до един и същ продукт.

Нежеланата храна причинява умствено отхвърляне, така че клиентът/ пациентът губи апетита си.

Това води до:

• загуба на тегло, до изчерпване;
• нарушение на механизмите на абсорбция в стомашно-чревния тракт;
• авитаминоза.

За да се поддържат жизнените функции на пациентите, е необходимо да се използва парентерално хранене. Ако основната (психическа) причина за разстройството не бъде отстранена, може да се развие зависимост от този тип хранене.

Откриване на заболяване

Диагнозата започва с вземане на анамнеза. Родителите разказват подробно на лекарите как се изразява селективното хранене, когато симптомите на заболяването започват да се проявяват. Важно е да се идентифицира събитието, отключило разстройството.

Ако проблемът бъде разпознат своевременно, симптомите ще бъдат само психически. В напреднали случаи могат да присъстват и соматични прояви.

Ето защо лекарят обръща внимание на:

• съответствие на индекса на телесна маса с възрастовата норма;
• биохимични показатели;
• наличието или отсъствието на нарушения в стомашно-чревния тракт;
• вегетативни признаци – слабост, замаяност.

Диагностичният комплекс включва измерване на ръст и тегло, общи и биохимични кръвни изследвания, първичен неврологичен преглед. Ако се установят отклонения, детето се насочва към специализирани специалисти.

Как да се разгранича от другите RSP?

Селективното хранително разстройство е отличително.

По време на първоначалния преглед е важно да се изключат други RPC, особено ако не говорим за малко дете, а за тийнейджър:

• Отказът от храна и съпътстващата загуба на тегло могат да бъдат причинени от нервна анорексия. Но в този случай неприязънта се отнася за всяка храна, а не за конкретни видове храни.
• Храната се разделя на „добра“ и „лоша“ от пациентите с орторексия. Но те се ръководят от определени (поне за себе си) критерии. В случай на IOPP, разделянето се случва несъзнателно.
• Отхвърлянето на изядената храна без видими стомашни проблеми се случва при психогенно повръщане. Но тази реакция не зависи от вида на храната.

Юношите със селективни хранителни разстройства рядко се притесняват за външния си вид. Отказът от определени продукти от тях не е свързан с целта да отслабнете.

Как се лекува селективното хранително разстройство?

Основното лечение за селективно хранително разстройство е когнитивно-поведенческата терапия. Основната му задача е да идентифицира мислите, които предизвикват грешната емоционална реакция.

В процеса на взаимодействие със специалист пациентът ще трябва:

• Опише стресовата ситуация, която го подтикна към POP;
• изрази отношението си към тази ситуация;
• определи поведенческия отговор към него.

В отговор специалистът ще предложи по-рационална реакция на случващото се. Той ще ви покаже как да се справите със стреса, без да го проектирате в храната. Моделът на поведение и мислене, формиран у клеинта / пациента, трябва да бъде унищожен. Тогава храненията ще се възприемат като актове на задоволяване на естествена потребност, а не като начини за отразяване на вътрешния свят.

Даниела Червенакова