Схема терапия е психологическа тенденция, създадена от Джефри Йънг като модификация на когнитивно-поведенческата терапия (CBT) за клиенти/пациенти, за които стандартният CBT не е достатъчно ефективен. Тези клиенти/пациенти са страдали предимно от личностни разстройства, последиците от сложната психологическа травма и детското пренебрегване на емоционалните нужди на детето. Може би това е причината схема терапия, заедно с други подходи, да се нарича „трета вълна” в CBT.

Най-важната концепция в “схематичната” терапия е Ранните неадаптивни схеми.

Схемите се определят като дълбоко вкоренени вярвания за себе си и взаимоотношенията ни с другите, формирани в детството, заложени през целия живот и до голяма степен нефункционални.

Задачата на родителите е да отговорят на основните емоционални потребности на детето. Това дава възможност на децата да развият положителни образи за себе си, другите хора и света като цяло.

Схема терапия обикновено разграничава пет категории основни емоционални потребности на човек, някои от които са най-важни в детството (Young, Klosko и Weishaar, 2006):

1. Привързаност и безопасност.

2. Независимост, компетентност и идентичност.

3. Свобода да изразявате своите нужди и емоции.

4. Спонтанност, забавление и игра.

5. Реалистични граници, самодисциплина и самоконтрол.

Схемите се развиват по време на детството чрез взаимодействието на вродения темперамент на детето и детския опит с родители , братя и сестри и връстници.

Докато се формират в началото на живота, моделите стават познати и по този начин удобни. Ние изкривяваме възгледа си за събитията в живота си, за да поддържаме схемите си валидни. Схемите могат да останат бездействащи, докато не бъдат активирани от ситуации, свързани с конкретната схема.

И така, какво се случва, ако основните емоционални нужди не са удовлетворени в детството?
Ние формираме дезадаптивни модели или житейски капани.

Тези житейски теми, модели или „капани“ се формират, когато основните емоционални потребности не са удовлетворени в детството (но могат да бъдат и следствие от тяхната незадоволеност през юношеството).

Впоследствие схемата не позволява да се задоволят основните емоционални потребности в зряла възраст. Например, дете, чиято нужда от безопасна връзка не е била удовлетворена от родителите му, може да живее без сигурна връзка в продължение на много години, в бъдеще като отговор на липсата на задоволяване на тази нужда по-рано и това може да продължи през целия му живот.

Отначало това може да изглежда интуитивно противоположно, но психотерапията и психологията, по предложение на Фройд, определят това като „компулсивно повторение“.

Възпроизвеждаме в нашия възрастен живот недостатъците на ранното детство, защото се чувстваме „по-комфортно“ с тези схеми, въпреки че осъзнаваме, че те не ни служат като адаптивни, зрели. Тук се крие конфликтът.

Схемите са много стабилни и трайни модели на спомени, телесни усещания, емоции и чувства. Интензивните емоции често се задействат след активирането и те са склонни да бъдат в основата на дългосрочните трудности, с които се чувстваме, че се борим.

Една от причините схемите да бъдат трудни за промяна е, че те не следват логиката, а се съхраняват в емоционална част на мозъка, наречена амигдала, за разлика от части на мозъка, които са лесни за анализ или дискусия логически ( например, “Класически” CBT).

Въпреки че схе терапия използва много от подходите за CBT, тя също прониква по-дълбоко в ранните житейски преживявания, използвайки емоционални (експериментални) и междуличностни техники, увеличавайки нивото на афект в сесиите , имайки по-дълготраен ефект.

Има 18 ранни неадаптивни схеми, които са групирани в 5 категории в съответствие с недоволството на основните емоционални нужди:

1. Загуба на привързаност и отхвърляне:

– Емоционална депривация –
Изоставяне / нестабилност на отношенията –
Недоверие / очакване на вреда –
Дефект / срам –
Социална изолация / отхвърляне

2. Ограничаване на автономността, самореализацията и способността за постигане на успех:

-Зависимости / безпомощност -Очаквания за бедствие (уязвимост към житейски предизвикателства и заболявания)
-Сливане / неразвита идентичност
-Некомпетентност и предстоящ провал

3. Нарушаване на граници:

-Специален статус и права-
Липса на самоконтрол и самодисциплина

4. Фокусирайте се върху другите:(Ориентираност към другите)

-Подаване (подчинение)
-Само- дарение(Саможертва) -Търсене на
признание

5. Прекомерна бдителност и инхибиране:

-Емоционално потискане -Ултра високи стандарти и свръхкритичност -Негативизъм
/ песимизъм
-Наказания

Често, ако човек се намира в особено трудна ситуация или преживява драматични промени в мислите, чувствата и поведението, когато са активни много различни неадаптивни схеми, терапевтите на схеми предлагат работа със схеми, използващи мод или модел на частици.

Режимите или частиците са такива режими на психиката или състояния на активиране на ранни дезадаптивни схеми и копирания, които вътрешно могат да бъдат усетени като отделни и напълно различни части от нас самите (които често могат да бъдат в конфликт помежду си).

Заедно с клиента тези различни части ще получат имена и ще бъдат третирани почти като „символи“ във вътрешния свят на клиента, като гледат как тези различни режими взаимодействат и как функционират, подсилвайки дезадаптивните схеми, „житейски капани“ и връщайки клиента към начини за задоволяване на техните разочаровани (неудовлетворени) основни емоционални нужди, които са измислени в детството и могат частично да работят при определени обстоятелства, но като цяло са безполезни в дългосрочен план.

Как работят веригите?

Има две основни операции на схемата: излекуване на схемата и запазване на схемата. Всички мисли, поведение и чувства могат да се разглеждат като част от една от тези операции. Или фиксират шаблона, или го излекуват.

Запазването на схемата се отнася до рутинните процеси, чрез които схемите функционират и се закрепват. Това се дължи на когнитивни пристрастия, саморазрушаващи се модели на поведение и стилове за справяне със схемата.

Когнитивните изкривявания са централна част от класическата когнитивна терапия. Тези изкривявания се състоят от негативни интерпретации и предсказания на житейски събития.

Схемата ще подчертае или преувеличи информация, която поддържа схемата, и ще намали или отхвърли информация, която й противоречи. Освен това нездравословното поведение ще продължи съществуването на схемата. Някой, който е бил недоволен като дете и е създал схема за недоверие / очакване на вреда, може да търси такива взаимоотношения в зряла възраст и да остане в тях, осигурявайки постоянно потвърждение на схемата.

За да се разбере как моделите се поддържат по този начин, има три стила за справяне, които трябва да бъдат идентифицирани . Това са стиловете:

• предаване на схемата (“предаване”),
• избягване на схемата („бягство“),
• схема за свръхкомпенсация (“атака”).

Беграунд надарен с тези три стила, схеми за да повлияят на поведението ни, и да предоставят на собственото си оцеляване.

Предаването се отнася до начините, по които ние пасивно приемаме нашата схема. Приемаме схемата като вярна и след това действаме за укрепване на схемата. Например млад човек с модел на изоставяне / нестабилност може да избере партньори, които не са в състояние да изградят дългосрочни отношения. Тогава той може да реагира дори на незначителни признаци на изоставяне, например да бъде без партньор за кратко време, да преувеличи това и да почувства прекомерни негативни емоции. Въпреки емоционалната болка на ситуацията, той също може да остане пасивно във връзката, тъй като не вижда друг начин за комуникация с партньор.

Стиловете за избягване са начини, по които правим всичко възможно, за да избегнем активирането на схеми. Когато веригите се активират, това създава изключително негативни емоции. По този начин ние се опитваме да намерим начини да избегнем задействане на схеми, така че да не изпитваме тази болка.

Има три вида избягване на схеми: когнитивна, емоционална и поведенческа.

Когнитивното избягване е усилието, което хората полагат, за да не мислят за събитията, които ги разстройват. Тези усилия могат да бъдат както съзнателни, така и автоматични.

Хората могат доброволно да изберат да не се съсредоточават върху аспект от личността си или събитие, което им се струва обезпокоително. Съществуват и несъзнателни процеси, които помагат на хората да блокират информация, която може да бъде твърде разстройваща, ако е в съзнанието. Хората често забравят особено болезнени събития. Например децата, които са били сексуално малтретирани, често не помнят това.

Емоционалното или афективно избягване се отнася до автоматични или съзнателни опити за блокиране на болезнени емоции. Често, когато хората имат много болезнени емоционални преживявания, техните чувства “изтръпват:, за да минимизират болката. Например, човек може да говори за това как съпругата му умишлено го обижда, но да каже, че не изпитва гняв към нея, а само малко раздразнение. Някои хора злоупотребяват с алкохол или наркотици, за да заглушат емоциите, предизвикани от схемите.

Третият тип избягване е поведенческо избягване. Хората често действат, за да избегнат ситуации, които задействат схемата и по този начин да избегнат психологическа болка. Например, жена с модел на „некомпетентност и неизбежен провал“ може да избегне приемането на нови работни  места, които биха били много възнаграждаващи за нея. Като избягва трудна ситуация, тя избягва болката, свързана с интензивно безпокойство, което може да бъде причинено от активиране на веригата.

Третият стил на атака е свръхкомпенсацията на веригата. Човекът се държи по начин, обратен на това, което схемата предлага, за да се избегне активирането на схемата. На повърхността може да изглежда, че хиперкомпенсаторите се държат здравословно, като по този начин се предпазват. Но когато отидат твърде далеч, преминат границата, това има последствия, които след това засилват модела.

Например млад човек със схема за дефицит/дефектност може да компенсира твърде много, представяйки се като перфектен и критикувайки другите. Това вероятно ще накара другите да го критикуват на свой ред, като по този начин потвърждава вярата му, че той по някакъв начин е дефектен.

Терапевтичният процес е промяна на схемата.

При терапия с режим, целта на лечението е да се включва тлечебните процеси на режима. Тези процеси имат за цел да разхлабят ранните дезадаптивни схеми и дисфункционални стилове за справяне, доколкото е възможно, и да изградят здрава част от клиента. Съюзът или алиансът, сформиран между терапевта и здравата част на клиента, се противопоставя на схемите. Всяко от описаните по-долу терапевтични дейности може да се счита за пример за лечебна схема.

Първата стъпка в терапията е цялостна оценка на клиента. Основната цел на тази оценка е да се определят схемите и стиловете за тяхното преодоляване, които са най-подходящи в психологическия склад на клиента. В този процес има няколко стъпки. Първо, терапевтът иска да знае за последните събития или обстоятелства в живота на клиента, които са го подтикнали да потърси помощ. След това терапевтът обсъжда историята на живота на клиента и търси модели, които могат да бъдат свързани със схемите.

Има още няколко стъпки, които терапевтът може да предприеме, за да диагностицира схеми. Могат да се използват специални въпросници, които клиентът попълва, те имат списък с различни мисли, чувства и поведения, свързани с различни схеми; одобрението на тези въпросници трябва да бъде оценено във връзка с живота на клиента.

Съществуват и различни техники с въображение, които терапевтът може да използва и за диагностициране на вериги. Например, една специфична техника включва покана на клиентите да затворят очи и да си представят себе си като дете до родителите си. Честите ретроспекции водят до основни модели. Освен това, понякога само преразказването на ключови, мъчителни спомени може да помогне да се направят предположения за основните неадаптивни модели.

Има много методи, които терапевтът може да използва, за да помогне на клиентите да отпуснат режима си. Тези техники  могат да бъдат разделени на четири категории: емоционални, междуличностни, когнитивни и поведенчески.

Емоционалните техники насърчават клиентите да изпитат и изразят емоционалните аспекти на проблема си. Единият начин е клиентите да затворят очи и да си представят, че говорят с човека, към когото е насочена емоцията. След това те се насърчават да изразяват емоциите си възможно най-пълно във въображаем диалог. Една жена, чиято основна схема беше „Емоционално лишаване“, имаше няколко такива сесии, в които тя успя да изрази гнева си към родителите си, защото те не бяха достатъчно емоционални. Всеки път, когато изразяваше тези чувства, тя можеше да се дистанцира от схемата. Тя успя да види, че родителите й имат свои собствени проблеми, които не им дават възможност да й осигурят адекватно възпитание и не бива да бъде лишавана от това завинаги.

Има много вариации на горната техника. Клиентите могат да поемат ролята на друг човек в тези диалози и да изразят как си представят как се чувстват тези хора. Или могат да напишат писмо до друг човек, без да възнамеряват да го изпратят, за да могат да изразят чувствата си, без да се сдържат.

Междуличностните техники осветяват взаимодействието на клиента с други хора, разкривайки ролята на схемите. Един от начините е да се съсредоточите върху взаимодействието с терапевта. Често клиентите със схема “Подчинен” се съгласяват с всичко, което терапевтът предлага, дори ако не виждат заданията като релевантни на проблема. Тогава изпитват недоволство от терапевта, което показват косвено. След това този модел на взаимодействие и непряко изразяване на негодувание могат да бъдат изследвани в полза на клиента. Това може да доведе до разследване на случаи, при които клиентът взаимодейства по подобен начин с другите и впоследствие ги отхвърля, и след това се опитва да разбере как това може да се разгледа по-добре в бъдеще.

Друг вид междуличностна техника включва включването на партньор в терапията. Мъж със схема за саможертва може да избере съпруга, която се стреми да пренебрегне желанията му. Терапевтът може да поиска да включи съпругата в лечението, за да помогне на двамата да научат за моделите на връзката си и да променят начина си на взаимодействие.

Когнитивните техники са тези, които предизвикват дисфункционални когнитивни пристрастия. Както при краткосрочната когнитивна терапия, дисфункционалните мисли се разпознават и се разглеждат доказателствата срещу тях. След това те се заменят с нови мисли и вярвания. Тези техники помагат на клиента да измисли алтернативни начини да вижда различни ситуации.

Първата стъпка в когнитивната работа със схеми е да се изследват доказателствата за и срещу схемата, която се разглежда. Това включва изследване на живота и опита на клиента и изследване на всички доказателства, които подкрепят или опровергават схемата. След това данните се изследват критично, за да се види дали действително доказва, че веригата е вярна. Като правило в получените доказателства се откриват грешки и те вече не са толкова убедителни.

Например, помислете за млад човек с модел на „емоционална депривация“. Когато му се искат доказателства, че емоционалните му нужди никога няма да бъдат изпълнени, той цитира случаи на бивши приятелки, които не отговарят на неговите нужди. Когато обаче внимателно се изследват тези минали връзки, той открива, че като част от своя „стил на предаване“ той е избрал жени, които не могат да осигурят емоционална подкрепа. Това разбиране му дава чувство за оптимизъм, ако той започне да избира партньорите си по различен начин, тогава неговите нужди могат да бъдат удовлетворени.

Друга когнитивна техника е структуриран диалог между клиент и терапевт. Първо, клиентът е отстрани на схемата и терапевтът представя по-конструктивен изглед. След това страните сменят ролите си, давайки възможност на клиента да изрази алтернативна гледна точка.

След няколко такива диалога, клиентът и терапевтът могат да създадат флаш карта за клиента, която съдържа обобщение на показанията срещу схемата.

Типична клиентска карта с дефектност / срам съдържа: „Знам, че чувствам, че нещо не е наред с мен, но здравата ми част знае, че съм добре. Имаше няколко души, които ме познаваха добре и останаха с мен дълго време. Знам, че мога да поддържам приятелски отношения с много хора, които са ми интересни. ”

Клиентът се насърчава винаги да държи флаш картата на разположение и да я чете, когато възникне проблем. С постоянното използване на тази или други когнитивни техники, вярата на клиента в схемата постепенно намалява.

Поведенческите техники са тези, при които терапевтът помага на клиента да замени дългосрочните поведенчески модели, така че например да се намали неадаптивното поведение на „предаване“ и да се подобрят по-адаптивните поведенчески реакции.

Една поведенческа стратегия е да помогне на клиентите да изберат партньори, които са подходящи за тях и които могат да изградят здравословни взаимоотношения. Клиентите с емоционална депривация са склонни да избират партньори, които не са в състояние да осигурят емоционална подкрепа. Терапевтът, работещ с тези клиенти, им помага в процеса на оценка и избор на нови партньори.

Друга поведенческа техника е да се научат клиентите на по-добри комуникативни умения. Например, жена с подчинена схема смята, че заслужава повишение на работа, но не знае как да го каже. Една от техниките, които терапевтът използва, за да я научи как да общува със своя ръководител, е ролева игра. Първо, терапевтът поема ролята на клиента, а клиентът поема ролята на лидер. Това позволява на терапевта да демонстрира как правилно да направи заявката. След това на клиента се дава възможност да практикува ново поведение и да получи обратна връзка от терапевта, преди да промени поведението в реална ситуация.

По този начин: Схема терапия може да помогне на хората да разберат и променят дългосрочните модели на живот. Терапията включва идентифициране на ранни дезадаптивни модели, справяне със стилове и частици и системно противопоставяне на тях, промяна и лечение.

Надявам се съм била полезна! Всеки ден в работата си с клиенти виждам колко ефективна и резултатна е тази терапия, което ме кара да се чувствам удовлетворена и благодарна!

Даниела Червенакова