Граничното разстройство на личността (BPD) е диагноза, която исторически е била трудна за разбиране и дори по-трудна за успешно лечение. Симптомите, свързани с това, са болезнена комбинация от емоционален стрес, нестабилни взаимоотношения и саморазрушително поведение, включително опит за самоубийство.

Но новите прозрения за разстройството, водещи до нови, по-ефективни лечения, направиха прогнозата за хората с BPD много по-успокояваща. С правилната подкрепа повечето хора с BPD могат успешно да се научат да контролират емоциите си, да спрат саморазрушителното поведение и да подобрят живота си.

„Преди беше, че поставянето на диагноза BPD беше като доживотна присъда в мизерия“, каза д-р Алек Милър, експерт по лечение на юноши с BPD. “Но изследванията сега показват, че шансовете за подобряване на производителността и дори отдалечаване от диагностичното етикетиране са много високи.”

Друга голяма промяна е, че BPD сега се диагностицира и лекува при юноши. Доскоро специалистите по психично здраве не са склонни да съобщават диагноза на хора под 18-годишна възраст, въпреки че симптомите се появяват в юношеството или дори по-рано. Сега експертите подчертават, че лечението на BPD възможно най-рано води до по-добри дългосрочни резултати и също така намалява риска от рисково или суицидно поведение.

Експертите наричат ​​BPD биосоциално разстройство, което означава, че започва с биологично (или темпераментно) разположение, което се влошава от социалната среда. Хората, които развиват BPD, са много емоционално чувствителни и реактивни по темперамент, чувстват нещата по-бързо и по-силно от повечето хора. И след като възникне силна емоция, им отнема повече време, за да се върнат към емоционалната си стабилност.

BPD се развива, когато един от тези емоционално уязвими хора е изправен пред среда, която не потвърждава нейните чувства, тоест признава ги, кара я да се чувства разбрана и й помага да се справи с тях. В много случаи децата, които развиват BPD, са били малтретирани или пренебрегвани. Но разстройството може да се появи и при деца, чиито любящи и доброжелателни родители омаловажават или подценяват емоционалните им реакции, защото изглеждат преувеличени или неподходящи.

Избягването на това, което изглежда като свръхреакция, е доста често срещан родителски отговор. Но при силно реактивните деца хроничните чувства на неразбиране или подкрепа водят до болезнени чувства на самота и разединяване. Приятелите и семейството не разбират защо хората с BPD реагират толкова силно на малки неща. “BPD е вид алергия към фъстъци”, която може да не е типична за повечето хора, но не по-малко реална.

Когато силните чувства на детето не се потвърждават от възрастните в живота му, за него става трудно да се научи как да ги управлява по здравословен начин. Възрастните ни помагат да назовем и определим как се чувстваме; като ни успокояват, те ни учат да се успокояваме и успокояваме себе си.

Вземете човек с изключително силни, интензивни емоции, на когото постоянно се казва, че прекалява, не трябва да усеща това, което чувства. В резултат на това той не се научава да регулира и модулира емоциите си.

Хората с BPD често са изпълнени с силен гняв и чувство на изоставеност, празнота, срам и самоотвращение.

Тези чувства са склонни да дестабилизират взаимоотношенията при хора с BPD, които са свръхчувствителни към социални сигнали от другите и са по-склонни от другите да интерпретират нещата негативно. Малките пренебрегвания – или неща, които се тълкуват погрешно като пренебрегване – се разглеждат като доказателство за отхвърляне, а реакциите могат да бъдат бързи и интензивни, причинявайки раздори с приятели, родители и партньори. Те преминават от „обичам те“ до „мразя те“ за миг на око. Или стават толкова неистови, като искат уверения, че са обичани – изпращат съобщения, звънят, молят, вкопчват се – че отблъскват партньорите си.

 Милър отбелязва, че разногласията с приятели или раздялата с партньорите често водят до самонараняване или опити за самоубийство.

Без умения за по-добро управление на болезнените чувства, хората с BPD често намират нездравословни алтернативи, включително злоупотреба с вещества, рисков секс и безразсъдно търсене на тръпки.

Самонараняването много често е едно от тези поведения: подрастващите използват неща като рязане, надраскване и отваряне на рани, за да облекчат емоциите, които намират за непоносими. Всъщност може да работи като стратегия за емоционално регулиране. Проблемът е, че ако работи, е по-вероятно да го използват отново, за да се справят с негативните емоции. За да намалим самонараняването, трябва да разпознаем какво прави за тях и да се опитаме да им предложим по-безопасни стратегии за заместване.

Едно опасно погрешно схващане за BPD е, че емоционалната драма и саморазрушителното поведение, включително опит за самоубийство, са манипулативни молби за внимание.

В исторически план хората с BPD са били разглеждани като умишлено манипулативни, които предприемат крайни мерки, за да получат нещата, като измамят хората около тях. Но това съвсем не е същото. Тези хора изпитват силна болка и чувстват, че не могат да получат това, от което се нуждаят.

Всъщност суицидните чувства са почти универсални при хората с BPD и отразяват отчаяната нужда да се избегнат екстремни емоционални страдания.

Ето критериите, които специалистите по психично здраве използват за диагностициране на гранично разстройство на личността:
1. Яростни опити за избягване на отхвърляне, реално или въображаемо
2. Моделът на нестабилни и напрегнати отношения
3. Нестабилна представа за себе си или усещане за себе си
4. Опасна импулсивност, като небезопасен секс, злоупотреба с вещества.
5. Повтарящо се суицидно поведение, жестове, заплахи или самонараняване.
6. Емоционална нестабилност поради висока реактивност
7. Хронично усещане за празнота
8. Неподходящ, интензивен гняв или трудно овладяване на гнева
9. Преходна параноя, свързана със стреса или тежки дисоциативни симптоми

В миналото специалистите по психично здраве не са били склонни да диагностицират BPD при всеки под 18-годишна възраст, въпреки че симптомите обикновено се развиват по време на юношеството. Това отчасти се дължи на факта, че емоционалното напрежение и импулсивното поемане на риск са често срещани в самото юношество. Смята се, че типичното поведение при подрастващите може да бъде объркано с BPD.

Но дори и поведението да изглежда подобно, причините за него са различни при типичните юноши и хората с BPD. Типичните юноши експериментират с алкохол и секс от любопитство и импулсивност, докато хората с BPD ги използват, за да избегнат тръпката от болка. Те могат да търсят полов акт, например, защото се чувстват изоставени и жадуват за интимност, а не за самия секс. Те могат да поемат опасни рискове, защото „в момент на отчаяние необходимостта да променят начина, по който се чувстват, кара поведението им да изглежда правилно“.

Друга причина да не бъде диагностициран BPD при юноши е да се избегне етикетирането му като сериозно заболяване, което е трудно за лечение. Но тъй като пейзажът на лечението се промени, се промени и отношението към диагнозата в юношеството.

Когато BPD се разбира като липса на умения за емоционално регулиране, важно е някой със симптоми да се включи в лечението възможно най-скоро, преди да се развият дезадаптивни модели на поведение.

Това е особено важно, тъй като младите хора развиват своята личност и самочувствие, което е невероятно трудно за младите хора със симптоми на BPD. Когато вашата среда не отразява вашия опит, е трудно да разберете кой сте и какви са вашите ценности.

Друга причина, поради която експертите настояват за по-ранна диагноза на BPD, е да се намали погрешната диагноза на по-чести разстройства като ADHD, депресия и биполярно разстройство. Понякога това са съпътстващи нарушения, но често това е погрешна диагноза. В резултат на това на тези тийнейджъри се дават неефективни лекарства, включително стабилизатори на настроението и антипсихотици.

Има редица специализирани психотерапии, които са разработени за лечение на BPD, но златният стандарт на лечение – този с най-много доказателства за неговата ефективност – се нарича диалектическа поведенческа терапия или DPT. Причината да се нарича „диалектически“ е, че включва две неща, които може да изглеждат противоположни, но и двете са важни: необходимостта от приемане и нуждата от промяна.

Първо, чувствата на пациента трябва да бъдат валидирани или приети без преценка, за да може тя да научи по-ефективни начини за управление и реагиране на тях. „По принцип това е „Давам всичко от себе си“, от една страна, и в същото време „Трябва да се справя по-добре“, от друга.“

Валидирането, което е първата стъпка в DBT, означава разпознаване и приемане на чувствата на другия човек като реални. Това не означава да се съгласявате с мисли или чувства. Когато хората се чувстват приети и разбрани, това има успокояващ ефект и им позволява да придобият умения за емоционално регулиране и да развият по-безопасни и по-ефективни алтернативи на саморазрушителното поведение, което са използвали.